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10月1日起，職工和城鄉居民醫保普通門診統籌政策將有全新調整。參保人員如何才能享受普通門診報銷？報銷的比例如何？就參保人員關心的問題，記者采訪了市醫保局相關人員。
普通門診待遇標準提高
據介紹，無論是職工還是城鄉居民參保人，普通門診報銷金額均不設起付線，且提高了待遇標準。其中，職工醫保在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站支付比例為在職職工70%、退休職工75%，一級定點醫療機構支付比例為在職職工60%、退休職工65%，二級定點醫療機構支付比例為在職職工55%、退休職工60%，三級定點醫療機構支付比例為在職職工50%、退休職工55%。參保人2022年10月至12月的月度限額是145.33元/人·月，2023年度的月度限額是151.33元/人·月，月度支付限額不結轉次月使用。
城鄉居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生站發生的政策范圍內門診費用報銷比例為60%，2022年10月至12月的月度限額是116.25元/人·月，2023年度的月度限額是121.08元/人·月，月度支付限額不結轉次月使用。
需注意的是，職工醫保參保人在一級、二級、三級醫療機構門診就診，需經基層定點醫療機構出具轉診意見表并辦理轉診手續才能報銷。
選定1家基層定點醫療機構
“參保人員只能在我市指定的50家基層醫療機構中，選定1家醫療機構才能享受普通門診待遇。”市醫保局有關負責人介紹，無論是職工醫保參保人，還是城鄉居民醫保參保人，均應按照就近原則事先在市內50家鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心中選定1家，作為本人的普通門診定點醫院。選定定點醫院后，原則上1年內不予變更。
職工醫保和城鄉居民醫保參保人完成備案選點后，在選定的基層醫院就診可直接實現聯網結算，參保人員僅需支付個人應自付部分費用。除急救和搶救需要，如參保人員在非選定的其他基層定點醫療機構就醫，發生的普通門診醫療費用醫保將不予報銷。
不過，已辦理異地長期居住手續的參保人員，在異地各鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心就醫，無需辦理選點備案手續，可直接在長期居住地的各基層醫療機構就醫。參保人員就醫的醫院已開通異地門診聯網結算功能的，參保人員可直接在就醫的醫院實現聯網結算；就醫地醫院未開通異地門診聯網結算功能的，參保人員發生的政策范圍內門診醫療費用，可由參保人員自行墊付后再向參保地醫保經辦機構申請零星報銷。
可選線上或線下方式備案
“參保人員可通過線上或線下方式進行選點備案。”該負責人介紹，目前，參保人員有3種方式辦理定點醫療機構備案手續：一是參保人員在門診就醫時，可直接在各鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心門診收費處服務專窗實現選點備案，由基層醫院直接將參保人選點備案信息上傳至醫保信息系統進行備案。二是參保人員直接到醫保經辦機構服務窗口申請人工辦理普通門診選點備案。三是參保人員通過手機登錄微信小程序“粵醫保”進入醫保電子憑證，在粵醫保的“業務辦理”模塊中的“門診選點登記”進行選點備案。
參保人員因居住地遷移等特殊原因需變更定點醫院的，可通過向基層定點醫療機構服務窗口遞交居住地遷移的證明材料，由基層定點醫療機構服務窗口通過醫院信息系統直接上傳變更申請，待醫保經辦機構審批通過后便可生效；參保人員也可直接持居住地遷移的證明材料，到市內任一醫保經辦機構服務窗口申請人工辦理變更申請。
