《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》文件解讀
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一、什么是孕產婦妊娠風險評估與管理?
孕產婦妊娠風險評估與管理是孕產期保健的重要組成部分，是指各級各類醫療機構對懷孕至產后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發現、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發展和人類發展的重要綜合性指標。國民經濟和社會發展“十三五”規劃和《“健康中國2030”規劃綱要》都將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務目標。
全面兩孩政策實施后，出生人口持續保持高位，高齡高危孕產婦增加，孕產期合并癥、并發癥風險增高，滿足新增生育服務需求、保障母嬰安全的形勢較為嚴峻。2017年7月，我委印發了《關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛婦幼發〔2017〕42號），提出要全面開展妊娠風險評估工作，從源頭防控風險。為指導各地落實有關要求，切實做好孕產婦妊娠風險評估與管理工作，我委組織起草了《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》（以下簡稱《工作規范》），對孕產婦妊娠風險評估與管理的職責分工、工作內容、質量控制等內容進一步細化，供各地參照執行。
三、《工作規范》主要包括哪些內容？
《工作規范》堅持預防為主、防治結合的原則，突出“嚴防、緊盯、死守”，全力維護每一位孕產婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內容。一是明確了工作職責。分別規定了各級衛生計生行政部門、婦幼保健機構和各級各類醫療機構在孕產婦妊娠風險評估與管理工作組織實施中的具體職責。二是細化了工作內容。規定了妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產后風險評估工作等四個環節的具體工作流程和要求。三是強化了質量控制。規定了各級衛生計生行政部門、婦幼保健機構和醫療機構對妊娠風險評估與管理工作的質量控制要求，保證工作質量。
四、如何開展妊娠風險篩查？
首診醫療機構對照《孕產婦妊娠風險篩查表》，對首次建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類，必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據自身服務水平提供。
首診醫療機構將篩查結果記錄在《母子健康手冊》中。篩查機構為基層醫療衛生機構的，應告知篩查陽性孕婦在2周內至上級醫療機構接受妊娠風險評估。
五、如何開展妊娠風險評估分級？
妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產服務的二級以上醫療機構進行。妊娠風險評估分級分為首次評估和動態評估。對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫療機構應當對照《孕產婦妊娠風險評估表》，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。發現孕產婦健康狀況有變化時，醫療機構應立即進行妊娠風險動態評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施。相應評估結果均應在《母子健康手冊》上標注，對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產婦，應按要求及時報告。
六、妊娠風險管理包括哪些內容？
一是對孕產婦實行分類管理。醫療機構根據孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。除“綠色”低風險人群外，均應建議孕產婦在二級以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。對妊娠風險分級為“黃色”的孕產婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構。對妊娠風險分級為“橙色”的孕產婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩。對妊娠風險分級為“紅色”的孕產婦，應當建議其盡快到三級醫療機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，原則上應當在三級醫療機構住院分娩。對妊娠風險分級為“紫色”的孕產婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。
二是嚴格落實高危專案管理。醫療機構要把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。要嚴格落實高危孕產婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦，要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息，與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診，告知本人繼續妊娠風險，提出科學嚴謹的醫學建議。
七、如何開展產后風險評估與管理？
醫療機構在進行產后訪視和產后42天健康檢查時，應當落實孕產婦健康管理服務規范有關要求，再次對產婦進行風險評估。如發現陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。
孕產婦妊娠風險評估與管理是孕產期保健的重要組成部分，是指各級各類醫療機構對懷孕至產后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發現、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發展和人類發展的重要綜合性指標。國民經濟和社會發展“十三五”規劃和《“健康中國2030”規劃綱要》都將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務目標。
全面兩孩政策實施后，出生人口持續保持高位，高齡高危孕產婦增加，孕產期合并癥、并發癥風險增高，滿足新增生育服務需求、保障母嬰安全的形勢較為嚴峻。2017年7月，我委印發了《關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛婦幼發〔2017〕42號），提出要全面開展妊娠風險評估工作，從源頭防控風險。為指導各地落實有關要求，切實做好孕產婦妊娠風險評估與管理工作，我委組織起草了《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》（以下簡稱《工作規范》），對孕產婦妊娠風險評估與管理的職責分工、工作內容、質量控制等內容進一步細化，供各地參照執行。
三、《工作規范》主要包括哪些內容？
《工作規范》堅持預防為主、防治結合的原則，突出“嚴防、緊盯、死守”，全力維護每一位孕產婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內容。一是明確了工作職責。分別規定了各級衛生計生行政部門、婦幼保健機構和各級各類醫療機構在孕產婦妊娠風險評估與管理工作組織實施中的具體職責。二是細化了工作內容。規定了妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產后風險評估工作等四個環節的具體工作流程和要求。三是強化了質量控制。規定了各級衛生計生行政部門、婦幼保健機構和醫療機構對妊娠風險評估與管理工作的質量控制要求，保證工作質量。
四、如何開展妊娠風險篩查？
首診醫療機構對照《孕產婦妊娠風險篩查表》，對首次建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類，必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據自身服務水平提供。
首診醫療機構將篩查結果記錄在《母子健康手冊》中。篩查機構為基層醫療衛生機構的，應告知篩查陽性孕婦在2周內至上級醫療機構接受妊娠風險評估。
五、如何開展妊娠風險評估分級？
妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產服務的二級以上醫療機構進行。妊娠風險評估分級分為首次評估和動態評估。對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫療機構應當對照《孕產婦妊娠風險評估表》，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。發現孕產婦健康狀況有變化時，醫療機構應立即進行妊娠風險動態評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施。相應評估結果均應在《母子健康手冊》上標注，對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產婦，應按要求及時報告。
六、妊娠風險管理包括哪些內容？
一是對孕產婦實行分類管理。醫療機構根據孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。除“綠色”低風險人群外，均應建議孕產婦在二級以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。對妊娠風險分級為“黃色”的孕產婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構。對妊娠風險分級為“橙色”的孕產婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩。對妊娠風險分級為“紅色”的孕產婦，應當建議其盡快到三級醫療機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，原則上應當在三級醫療機構住院分娩。對妊娠風險分級為“紫色”的孕產婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。
二是嚴格落實高危專案管理。醫療機構要把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。要嚴格落實高危孕產婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦，要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息，與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診，告知本人繼續妊娠風險，提出科學嚴謹的醫學建議。
七、如何開展產后風險評估與管理？
醫療機構在進行產后訪視和產后42天健康檢查時，應當落實孕產婦健康管理服務規范有關要求，再次對產婦進行風險評估。如發現陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。
