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關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知
聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2023〕4號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部），國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制各成員單位：
為充分發(fā)揮基層組織綜合管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)作用，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”，預(yù)防和減少新冠病毒感染重癥發(fā)生，確保疫情防控“迎峰轉(zhuǎn)段”平穩(wěn)有序，現(xiàn)就當(dāng)前做好重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作通知如下：
一、筑牢織密基層保健康防線
各級聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大組織調(diào)度，落實(shí)資金保障，暢通保供渠道，組織集中采購，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、藥品、設(shè)備配備到位，必備藥品器械直達(dá)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。要關(guān)心關(guān)愛基層醫(yī)務(wù)人員等疫情防控一線人員，通過科學(xué)安排班次輪換、臨時招聘、組織二三級醫(yī)院下派、互助支援等方式，確保基層醫(yī)務(wù)人員在崗率和基本診療服務(wù)秩序。要按照服務(wù)人口15%-20%的標(biāo)準(zhǔn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配齊配足新冠病毒感染對癥治療的中成藥、退熱藥、止咳藥及抗原檢測試劑盒配備，確保機(jī)構(gòu)可用量始終保持在2周以上。各地根據(jù)實(shí)際，適時將治療新冠病毒感染小分子藥配送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)院指導(dǎo)下可開展社區(qū)醫(yī)療救治。強(qiáng)化發(fā)熱診室建設(shè)，按照標(biāo)準(zhǔn)配齊相關(guān)設(shè)施設(shè)備。在規(guī)模較大的居民小區(qū)或村以及公共設(shè)施內(nèi)，要通過設(shè)置流動服務(wù)點(diǎn)等方式，方便居民就近獲得醫(yī)藥健康服務(wù)。
二、強(qiáng)化重點(diǎn)人群包保聯(lián)系
縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)基層人力組織調(diào)度，強(qiáng)化街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府責(zé)任，發(fā)揮網(wǎng)格化管理作用，組織動員村（居）民委員會及其公共衛(wèi)生委員會、社會組織、社區(qū)工作者、志愿者等，以街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位通過包片（村）、包戶、包人等方式，明確網(wǎng)格內(nèi)65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)群體聯(lián)系服務(wù)包保團(tuán)隊(duì)。參與包保團(tuán)隊(duì)工作的人數(shù)要與所聯(lián)系服務(wù)的重點(diǎn)人群數(shù)相匹配，每個團(tuán)隊(duì)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。各地要為高齡老人、有基礎(chǔ)性疾病患者等重癥高風(fēng)險人群和困境兒童發(fā)放“健康包”，包括一定數(shù)量的退熱藥、止咳藥、感冒藥、抗原檢測試劑、口罩、消毒用品等。要特別關(guān)注空巢（獨(dú)居）老人和僅與殘疾子女共同居住的老年人，加強(qiáng)日常聯(lián)系。
三、主動做好重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)
發(fā)揮家庭醫(yī)生聯(lián)系群眾和主動服務(wù)作用，利用云服務(wù)、電話、微信、視頻等非接觸方式或上門隨訪等面對面服務(wù)方式，做實(shí)紅黃綠色標(biāo)識重點(diǎn)人群健康服務(wù)，做到“六個落實(shí)到位”：以街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位明確各社區(qū)網(wǎng)格包保團(tuán)隊(duì)落實(shí)到位；完成三類重點(diǎn)人群調(diào)查分類并建立臺賬落實(shí)到位；把機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生24小時聯(lián)系咨詢電話告知到重點(diǎn)人群或家庭落實(shí)到位；通過多種方式對黃色、紅色標(biāo)識重點(diǎn)人群每周聯(lián)系分別不少于2次和3次落實(shí)到位；動態(tài)掌握紅色標(biāo)識重點(diǎn)人群基礎(chǔ)疾病情況和健康狀況落實(shí)到位；對重點(diǎn)人群感染新冠病毒或基礎(chǔ)疾病加重等情況時及時指導(dǎo)處置落實(shí)到位，對紅色標(biāo)識感染人員立即指導(dǎo)就診轉(zhuǎn)診，對黃色標(biāo)識感染人員加強(qiáng)對癥用藥指導(dǎo)，每天進(jìn)行健康監(jiān)測，癥狀持續(xù)加重或經(jīng)評估不適宜居家的及時就診轉(zhuǎn)診。
四、擴(kuò)大吸氧和血氧監(jiān)測服務(wù)
各地要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備數(shù)量適宜的氧氣袋、氧氣瓶以及制氧機(jī)等設(shè)備，確保能夠及時為門診患者、居家治療患者及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供氧療或氧氣灌裝服務(wù)。增加指夾式脈搏血氧儀（以下簡稱指氧儀）配備數(shù)量，確保每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備20個以上、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少配備2個以上，及時為就診和住院患者開展血氧飽和度監(jiān)測。要為每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)人群包保團(tuán)隊(duì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的指氧儀，滿足巡診監(jiān)測、訪視監(jiān)測、就地監(jiān)測需要。各地要積極組織為65歲以上有新冠病毒感染重癥風(fēng)險且行動不便的重點(diǎn)人群發(fā)放指氧儀，指導(dǎo)居家自測血氧飽和度。
五、充分發(fā)揮中藥治療作用
堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥并用，加快“三藥三方”等中藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配備和使用。各地要根據(jù)本地實(shí)際和用藥習(xí)慣，組織研究確定一批適合新冠病毒感染患者治療的中藥協(xié)定處方，針對新冠病毒感染常見癥狀，分類提出中藥治療方案，因地（縣、鄉(xiāng)、村）制宜，辨證施治。抓住“早”“快”的原則，讓中藥在新冠病毒感染初期盡早介入治療，及時遏制輕癥病人向重型、危重型發(fā)展。
六、大力擴(kuò)充院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力
縣（區(qū)、市）域內(nèi)要建立重癥患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)專班，擴(kuò)充120轉(zhuǎn)運(yùn)能力和電話座席，落實(shí)道路交通保障，確保急救電話24小時撥得通、有車派、出車響應(yīng)時間較日常無明顯延遲。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護(hù)車配備，確保每個機(jī)構(gòu)至少一輛，并接受120統(tǒng)一調(diào)度。各縣（市）政府要督促街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實(shí)屬地責(zé)任，設(shè)置專人專崗，通過組織引導(dǎo)轄區(qū)企事業(yè)單位、社會組織、志愿者個人車輛，組建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車隊(duì)，公布24小時熱線電話，保障普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)需求。
七、及時轉(zhuǎn)診重癥風(fēng)險人員
對于高齡合并基礎(chǔ)性疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者，一旦發(fā)現(xiàn)感染，要及時轉(zhuǎn)診至有診療能力的上級醫(yī)院。對于基層首診的重癥患者，要迅速準(zhǔn)確識別，根據(jù)實(shí)際情況，及時供氧，采取積極搶救措施，盡量維持患者生命體征平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員陪同下及時轉(zhuǎn)診。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診銜接，簡化重癥患者轉(zhuǎn)診流程，建立和暢通重癥患者轉(zhuǎn)診綠色通道，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)轉(zhuǎn)診綠色通道，提高轉(zhuǎn)診效率。
八、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)
各地要針對基層醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)方案，開展線上、線下、牽頭醫(yī)院下沉帶教等多種培訓(xùn)。充分利用國家、省、市等有關(guān)培訓(xùn)資源，積極開發(fā)符合當(dāng)?shù)匦枨蟮呐嘤?xùn)課程。加強(qiáng)抽查，嚴(yán)格培訓(xùn)考核，確保培訓(xùn)效果，使基層醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）在短期內(nèi)熟練掌握新冠重點(diǎn)人群分級分類服務(wù)方法、感染癥狀觀察、感染者居家管理和治療、中醫(yī)藥救治和康復(fù)診療、低氧血癥早期發(fā)現(xiàn)、呼吸困難的評估和問診方法、指氧儀的使用、重要轉(zhuǎn)診指征以及小分子藥物的適應(yīng)證和正確使用方法等。
九、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對基層的支撐
按照分區(qū)包片原則，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要建立由呼吸科、重癥科、兒科、中醫(yī)科等科室主任（副主任）醫(yī)師組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展巡回指導(dǎo)，培訓(xùn)規(guī)范使用小分子藥和中藥“三藥三方”，幫助提高基層防重癥能力。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部衛(wèi)生人力資源統(tǒng)籌調(diào)配，通過下沉巡診、人員派駐、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力不足問題。城市三級醫(yī)院要對口支援縣級醫(yī)院，提升縣級醫(yī)院新冠病毒感染重癥救治能力，并接受縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的重癥患者。
十、加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)健康宣教
落實(shí)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地責(zé)任，發(fā)揮村（居）委會、志愿者等作用，針對前期排查登記的重點(diǎn)人群，通過短信提示、發(fā)放“知曉卡”、農(nóng)村廣播等多種形式，讓群眾知曉新冠病毒感染基本常識、就診流程、村（居）干部和所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24小時咨詢電話。廣泛發(fā)放簡單易行的重癥早期識別操作指南、居家治療指南，指導(dǎo)群眾出現(xiàn)重癥風(fēng)險傾向時及時到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
十一、實(shí)時掌握工作動態(tài)
各地要健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、農(nóng)村社區(qū)疫情應(yīng)對和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和服務(wù)情況監(jiān)測機(jī)制，動態(tài)掌握本地疫情發(fā)展情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室接診情況、藥品和設(shè)備儲備使用情況、醫(yī)務(wù)人員感染減員情況、重點(diǎn)人群服務(wù)情況等，對本省內(nèi)工作存在問題或工作滯后的地方實(shí)時調(diào)度。加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，幫助基層及時解決工作中遇到的困難。充分利用信息化技術(shù)，提高工作效率，減少基層負(fù)擔(dān)，及時上報國家和省、市需要的動態(tài)數(shù)據(jù)和信息。
十二、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)和督導(dǎo)考核
各地聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層壓實(shí)責(zé)任，明確部門責(zé)任和任務(wù)分工，保障工作條件。省級要加強(qiáng)對市縣兩級工作開展情況和責(zé)任落實(shí)情況的督導(dǎo)，建立工作臺賬，制定任務(wù)清單、問題清單、責(zé)任清單，確保事事有人管、件件有著落，辦事不隔夜。要將當(dāng)前做好基層重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)、強(qiáng)化“保健康、防重癥”各項(xiàng)工作開展情況和成效與相關(guān)重點(diǎn)工作的考核、資金分配、評先評優(yōu)等相掛鉤，切實(shí)發(fā)揮考核激勵導(dǎo)向作用。
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組
（國家衛(wèi)生健康委代章）
2023年1月3日
