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11月15日，市政府印發(fā)了《陽江市人民政府關(guān)于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》（下稱《貫徹意見》），陽江職工醫(yī)保參保人的生育醫(yī)療保障自2021年10月1日起與《廣東省生育保險規(guī)定》一并貫徹執(zhí)行。新規(guī)對陽江職工參保人有哪些影響？記者近日采訪了市醫(yī)保局政策法規(guī)科負(fù)責(zé)人。
“新規(guī)在生育保險繳費基數(shù)、待遇享受、津貼申領(lǐng)和費用報銷等方面有相應(yīng)的調(diào)整。”市醫(yī)保局政策法規(guī)科負(fù)責(zé)人介紹。
變化1
擴大了
待遇享受人群
在原有四類可享受生育保險待遇人員的基礎(chǔ)上，增加工傷保險代繳醫(yī)保人員和靈活就業(yè)人員。目前共有六類人群可享受生育保險待遇，包括由用人單位已為其按時足額繳納生育保險費的職工、失業(yè)保險代繳醫(yī)保人員、職工未就業(yè)配偶、退休人員、工傷保險代繳醫(yī)保人員和靈活就業(yè)人員。
變化2
調(diào)整了生育保險
繳費基數(shù)
原生育保險政策規(guī)定生育保險費由用人單位按照本單位上月職工工資總額的1%按月繳納，用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算，職工個人不繳納生育保險費。《貫徹意見》規(guī)定，生育保險費和職工基本醫(yī)療保險費合并繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收管理。用人單位繳費基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，繳費比例為原參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和。
變化3
降低待遇
享受門檻
原生育保險政策規(guī)定累計職工繳費滿12個月，從第13個月開始可享受生育保險待遇。《廣東省生育保險規(guī)定》規(guī)定，用人單位已經(jīng)按時足額繳費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，參保人無需等待12個月即可享受生育保險待遇。
變化4
簡化生育
備案手續(xù)
原生育保險政策規(guī)定產(chǎn)前檢查和分娩住院均需提前向定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請就醫(yī)確認(rèn)備案；《貫徹意見》取消分娩住院的就醫(yī)確認(rèn)備案手續(xù)，參保人分娩時可直接到任一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。
變化5
優(yōu)化醫(yī)保
經(jīng)辦服務(wù)
原生育保險政策規(guī)定職工因急診、搶救、醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的定點醫(yī)療機構(gòu)的，可憑相關(guān)憑證向市內(nèi)任一社保經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請辦理變更手續(xù)；《貫徹意見》不對參保人就醫(yī)確認(rèn)變更申請作限制。
變化6
規(guī)范生育津貼
申領(lǐng)條件
《貫徹意見》明確用人單位在職工享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)假期間應(yīng)按時足額繳費，且已墊付國家或省規(guī)定假期天數(shù)的生育津貼后，職工可按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。
變化7
提高生育醫(yī)療費用
零星保險待遇
原生育保險政策規(guī)定，未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)院分娩，按照不超過定額標(biāo)準(zhǔn)80%支付；因急診、搶救等原因在市外醫(yī)院分娩住院的，按照不超過定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付；非因急診、搶救等原因在市外醫(yī)院分娩住院的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)的50%撥付一次性生育醫(yī)療費用補貼。《貫徹意見》明確，凡因各種原因未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，無論就診醫(yī)院是市內(nèi)還是市外定點醫(yī)院，零星報銷時均按照不超過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付，未達(dá)定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付。
變化8
延長待遇
申報時限
原生育保險政策規(guī)定，職工應(yīng)在發(fā)生費用后1年內(nèi)或繳費滿12個月后1年內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付待遇；《廣東省生育保險規(guī)定》將待遇申報時限由1年延長至3年。
變化9
調(diào)整職工未就業(yè)配偶
待遇標(biāo)準(zhǔn)
原生育保險政策規(guī)定，職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)及辦法和職工一樣。《貫徹意見》明確，職工未就業(yè)配偶生育或施行計劃生育手術(shù)的，其納入生育保險支付的項目和報銷比例按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再按照職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
