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各縣（市、區）人民政府，市府直屬各單位：
根據《廣東省職工生育保險規定》（廣東省人民政府令第287號）、《廣東省醫療保障局關于貫徹實施〈廣東省職工生育保險規定〉有關工作的通知》（粵醫保函〔2021〕239號）精神，結合我市實際，提出以下意見，請一并貫徹執行。
一、繳費基數與繳費比例
生育保險與城鎮職工基本醫療保險實行合并征繳。生育保險繳費基數與本單位職工基本醫療保險繳費基數一致，繳費比例為原參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和，并建立動態調整機制。
二、產前檢查
職工應事先選定1家定點醫療機構作為產前檢查的醫療機構，并向選定的生育保險定點醫療機構申請辦理就醫確認手續。職工辦理就醫確認手續時可選擇市外定點醫療機構。選定前的產前檢查費用及在非選定醫療機構發生的產前檢查費用，生育保險基金不予支付。
納入生育保險支付范圍的產前檢查項目包括常規項目和備查項目。常規項目指定點醫療機構應當為參保人提供的基本醫療服務項目，備查項目指定點醫療機構根據參保人具體情況建議檢查的項目。
常規項目包括：產檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超、胎心監測、心電圖。備查項目包括：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
產前檢查實行按孕次定額結算，每孕次定額標準按有關規定執行。
三、生育醫療費用結算方式
參保人在定點醫療機構就醫發生的生育醫療費用，由各級醫保經辦機構與定點醫療機構實行單病種定額結算。各病種定額標準由市級醫保經辦機構根據職工醫保基金運行情況、生育醫療費用增長情況和國家、省、市有關政策變動等，與定點醫療機構協商后，報市醫療保障局審定后執行。
參保人因各種原因未在定點醫療機構聯網結算的，可以向參保地醫保經辦機構申請零星報銷，發生的合規生育醫療費用最高支付標準按照醫保經辦機構與市內同級別定點醫療機構結算標準執行，未達到市內同級別定點醫療機構結算標準的按實際支付。
四、生育津貼
用人單位在職工享受產假或計劃生育手術假期間按時足額繳費，且已墊付國家或省規定假期天數的生育津貼后，按規定向醫保經辦機構申請撥付生育津貼。
五、未就業配偶生育醫療費用支付標準
職工未就業配偶生育或施行計劃生育手術的，其納入生育保險支付的項目和報銷比例按照我市城鄉居民基本醫療保險的標準執行。
六、其他
本意見從2021年10月1日起執行，有效期5年。2021年10月1日前生育或施行計劃生育手術且已辦理出院手續的，按照原有關政策執行。此前規定與本意見不一致的，以本意見為準。上述條文規定如遇上級部門有新的文件精神，從其要求進行調整。
陽江市人民政府
2021年11月25日
市政府規范性文件編號：陽府規〔2021〕16號
附件：廣東省職工生育保險規定
